Salt Preference is Linked to Hypertension and not to Aging / A Preferência ao Sal está Relacionada à Hipertensão e não ao Envelhecimento

Abstract Background: Seasoning is one of the recommended strategies to reduce salt in foods. However, only a few studies have studied salt preference changes using seasoning. Objectives: The aim of this study was to compare preference for salty bread, and if seasoning can change preference in hypertensive and normotensive, young and older outpatients. Methods: Outpatients (n = 118) were classified in four groups: older hypertensive subjects (OH) (n = 32), young hypertensive (YH) (n = 25); older normotensive individuals (ON) (n = 28), and young normotensive (YN) (n = 33). First, volunteers random tasted bread samples with three different salt concentrations. After two weeks, they tasted the same types of breads, with seasoning added in all. Blood pressure (BP), 24-hour urinary sodium and potassium excretion (UNaV, UKV) were measured twice. Analysis: Fisher exact test, McNamer's test and ANCOVA. Statistical significance: p < 0.05. Results: Systolic BP, UNaV, and UKV were greater in HO and HY and they had a higher preference for saltier samples than normotensive groups (HO: 71.9%, HY: 56% vs. NO: 25%, NY; 6%, p<0.01). With oregano, hypertensive individuals preferred smaller concentrations of salt, with reduced choice for saltier samples (HO: 71.9% to 21.9%, and HY: 56% to 16%, p = 0.02), NO preferred the lowest salt concentration sample (53.6% vs. 14.3%, p < 0.01), and NY further increased the preference for the lowest one (63.6% vs. 39.4%, p = 0.03). Conclusions: Older and younger hypertensive individuals prefer and consume more salt than normotensive ones, and the seasoned bread induced all groups to choose food with less salt. Salt preference is linked to hypertension and not to aging in outpatients.

Resumo Fundamento: Adicionar temperos aos alimentos é umas das estratégias recomendadas para diminuir a quantidade de sal nos alimentos. No entanto, poucos estudos investigaram alterações na preferência ao sal através do uso de temperos. Objetivos: O objetivo deste estudo foi comparar a preferência pelo pão salgado, e até que ponto o uso de temperos pode alterar as preferências dos indivíduos hipertensos e normotensos, pacientes ambulatoriais jovens e idosos. Métodos: Os pacientes ambulatoriais (n = 118) foram classificados em quatro grupos: idosos com hipertensão (IH) (n = 32), jovens hipertensos (JH) (n = 25); indivíduos idosos normotensos (IN) (n = 28), e jovens normotensos (JN) (n = 33). Primeiro, os voluntários provaram amostras aleatórias de pão com três diferentes concentrações de sal. Após duas semanas, eles provaram os mesmos tipos de pão, porém acrescidos de temperos. A pressão arterial (PA), e a excreção urinária de sódio e potássio de 24 horas (UNaV, UKV) foram medidas duas vezes. Análise: Teste exato de Fisher, teste de McNemar e teste ANCOVA. Significância estatística: p < 0,05. Resultados: A PA sistólica e a excreção urinária de sódio e potássio foram maiores nos grupos IH e JH, e eles tiveram maior preferência por amostras mais salgadas quando comparados com os grupos de normotensos (IH: 71,9%, JH: 56% vs. IN: 25%, JN; 6%, p < 0,01). Quando o orégano foi adicionado, a preferência dos indivíduos hipertensos foi pelas amostras com menores concentrações de sal, com uma diminuição da escolha por amostras mais salgadas (IH: 71,9% a 21,9%, e JH: 56% a 16%, p = 0,02); o grupo IN preferiu a amostra com a concentração de sal mais baixa (53,6% vs. 14,3%, p < 0,01) e no grupo JN aumentou ainda mais o número de indivíduos com preferência pela amostra com concentrações mais baixas de sal (63,6% vs. 39,4%, p = 0,03). Conclusões: Os idosos e jovens hipertensos preferem e consomem mais sal do que os normotensos, e o pão adicionado de tempero ajudou todos os grupos a escolher alimentos menos salgados. A preferência ao sal está ligada à hipertensão e não à idade nos pacientes ambulatoriais.

Body composition, muscle strength and quality of active elderly women according to the distance covered in the 6-minute walk test

BACKGROUND: Changes arising from the aging process, particularly changes in body composition, contribute to the functional decline of the elderly. OBJECTIVE: To compare the body composition and muscle strength, mobility and quality in active elderly women according to the distance walked during the 6-minute walk test (6MWT). METHOD: The study included 77 active elderly women aged 65 to 80 years, who were divided into tertiles (A, B and C) according to the distance covered in the 6MWT. We performed anthropometric and clinical evaluations. Body composition was determined by dual energy X-ray absorptiometry (DXA). Handgrip strength (HGS) was measured with a portable dynamometer (Saehan), and knee extension strength (KES) was measured with the one repetition maximum test (1-RM). Functional mobility was assessed by the Timed Up and Go (TUG) test, and body balance was assessed by the Berg Balance Scale (BBS). Muscle quality was defined by the ratio between muscle strength (kgf) and muscle mass (kg). RESULTS: The group that walked the shortest distance in the 6MWT had a higher BMI (A=30.8±7.0, B=27.2±4.2 and C=25.9±3.5 kg/m2), greater amount of fat mass (A=31.3±10.7, B=25.9±6.7 and C=23.81±6.46 kg) lower HGS (A=21.8±5.1, B=22.1±3.5 and C=25.5±5.1 kgf), lower knee extension strength (A=30.6±10.9, B=40.4±12.5 and C=47.2±10.1 kgf), lower arm muscle quality (A=10.1±3.7, B=11.6±2 and C=12.7±2.2 kg) and lower leg muscle quality (A=1.78±1, B=2.84±0.98 and C=3.31±0.77 kg). There was no significant difference between muscle mass (p=0.25) and lean mass (p=0.26). CONCLUSION: Body fat has a negative influence on functional performance, even among active elderly women. .

Adesão ao tratamento e controle da pressão arterial em idosos com hipertensão / Treatment adherence and blood pressure control in older individuals with hypertension

FUNDAMENTO: A não adesão ao tratamento tem sido identificada como a causa principal da Pressão Arterial (PA) não controlada, e pode representar um risco maior em idosos. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar e comparar a taxa de adesão ao tratamento da hipertensão arterial por diferentes métodos, para estimar a taxa de controle da PA, e observar se há uma associação entre controle da pressão arterial e adesão. MÉTODOS: A adesão ao tratamento foi avaliada em pacientes idosos com hipertensão, acompanhados pelo serviço público de saúde, por meio de quatro métodos, incluindo o teste de Morisky-Green (referência), o questionário sobre atitudes referentes à ingestão de medicação (AMI), uma avaliação da adesão por parte do enfermeiro em consultório (AEC), e avaliação domiciliar da adesão (ADA). A ingestão de sal foi estimada pela excreção urinária de sódio de 24 horas. O controle da pressão arterial foi avaliado pelo monitorização ambulatorial da pressão arterial na vigília. RESULTADOS: A concordância entre o teste de Morisky-Green e o AMI (Kappa = 0,27) ou a AEC (Kappa = 0,05) foi pobre. Houve uma concordância moderada entre o teste de Morisky-Green e a ADA. Oitenta por cento tinham a PA controlada, incluindo 42% com efeito do jaleco branco. O grupo com menor excreção de sal relatou evitar o consumo de sal mais vezes (p < 0,001) e também teve maior adesão ao medicamento (p < 0,001) do que o grupo com maior de excreção de sal. CONCLUSÃO: Os testes avaliados não apresentaram boa concordância com o teste de Morisky-Green. A adesão ao tratamento da hipertensão foi baixa; no entanto, houve uma elevada taxa de controle da pressão arterial, quando os sujeitos com o efeito do jaleco branco foram incluídos na análise.

BACKGROUND: Non-adherence to treatment has been identified as the main cause of uncontrolled blood pressure (BP), and may represent a greater risk in older individuals. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate and compare the rate of adherence to hypertension treatment using different methods, to estimate the BP control rate, and to observe if there is an association between BP control and adherence. METHODS: Treatment adherence was evaluated in older patients with hypertension, followed by the public primary health care, through four methods, including the Morisky-Green test (reference), the Attitude regarding the Medication Intake questionnaire (AMI), an evaluation of adherence by the nurse in the office (Nurse Adherence Evaluation - NAE), and at home (Home Adherence Evaluation - HAE). Salt intake was estimated by 24-hour sodium urinary excretion. BP control was assessed by the awake ambulatory blood pressure monitoring. RESULTS: Concordance between the Morisky-Green test and AMI (Kappa=0.27) or NAE (Kappa=0.05) was poor. There was a moderate concordance between the Morisky-Green test and HAE. Eighty percent had controlled BP, including 42% with white-coat effect. The group with lower salt excretion informed to avoid salt intake more times (p<0.001) and had better medication adherence (p<0.001) than the higher salt excretion group. CONCLUSION: The evaluated tests did not show a good concordance to the Morisky-Green test. Adherence to hypertension treatment was low; however, there was a high rate of BP control when subjects with the white-coat effect were included in the analysis.

Estudo longitudinal do equilíbrio postural e da capacidade aeróbica de idosos independentes / Balance and aerobic capacity of independent elderly: a longitudinal cohort study

OBJETIVO: Avaliar a variação da capacidade aeróbica e do equilíbrio postural em idosos independentes por um período de três anos. MÉTODOS: A capacidade aeróbica dos voluntários foi avaliada por meio do Teste de Caminhada de 6 minutos (TC6); o equilíbrio postural, por meio da Escala de Equilíbrio de Berg (EEB); o número de quedas foi registrado por autorrelato e o nível de atividade física, pelo Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ - versão longa). As avaliações realizadas em 2008 foram comparadas às realizadas em 2005. RESULTADOS: Não houve diferença na pontuação da EEB e no número de quedas dos idosos avaliados (p>0,05). Houve diminuição da distância percorrida entre as duas avaliações, sendo que os voluntários percorreram 52,46±8,4 metros a menos na segunda avaliação. O IPAQ evidenciou aumento de indivíduos considerados ativos na segunda avaliação (83,3 por cento). CONCLUSÃO: O presente estudo demonstrou que o equilíbrio postural, avaliado pela EEB, não se alterou nos idosos independentes e ativos no período de três anos. Nesse mesmo momento, observou-se uma redução da distância percorrida, avaliada pelo TC6.

OBJECTIVE: To evaluate the variation in aerobic capacity and postural balance of independents elderly for a period of three years. METHODS: The aerobic capacity of the volunteers was assessed using a six minutes walk test (6MWT), the postural balance was assessed using the Berg Balance Scale (BBS), the number of falls was self-reported and physical activity level was assessed using the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ - long version). Evaluations undertaken in 2008 were compared to those performed in 2005. RESULTS: There were no differences in balance and number of falls between 2008 and 2005 (p>0.05). There was a decrease in aerobic capacity over time of 52.46±8.4 meters walked. The IPAQ showed an increase in physical activity on the second evaluation (83.3 percent). CONCLUSION: The present study demonstrated that balance, evaluated using BBS did not change in the active independent elderly for a period of three years. However, over the there year period there was a decrease in aerobic capacity evaluated using the 6MWT.

Delirium / Delirium

Delirium, também conhecido como estado confusional agudo é uma alteração cognitiva definida por início agudo, curso flutuante, distúrbios da consciência, atenção, orientação, memória, pensamento, percepção e comportamento. É condição cada vez mais comum entre pacientes hospitalizados e acomete, preferencialmente, pacientes idosos e debilitados. Trata-se de emergência médica, já sendo comprovadas maiores taxas de mortalidade, maior tempo de internação e maiores índices de institucionalização quando do episódio de delirium. O mecanismo fisiopatológico ainda não está bem definido, sendo a alteração na neurotransmissão o mecanismo mais provável. A abordagem do paciente deve incluir a identificação de fatores predisponentes e precipitantes, com intervenções adequadas a cada um visando à resolução do quadro. Apresenta-se por alteração do nível de consciência, déficit de atenção e outros distúrbios da cognição, podendo se apresentar na forma hiperativa, hipoativa ou mista. Apesar de já estar bem definido, por diversas vezes passa despercebido aos profissionais de saúde. A principal medida na abordagem de delirium é a prevenção, e são necessárias medidas institucionais e treinamento dos profissionais de saúde. O tratamento não-farmacológico consiste em medidas que evitem os fatores responsáveis pelo desenvolvimento do delirium, sendo a primeira opção na abordagem inicial. O tratamento farmacológico se reserva aos pacientes com agitação importante, com risco de trauma físico, e que não apresentem resposta às medidas não-farmacológicas. Por sua frequência e importância como fator prognóstico, o delirium deve ser abordado de forma sistematizada, com a elaboração de fluxogramas de atendimento e definição de medidas uniformizadas para cada instituição.

Delirium, also known as acute confusional state is a cognitive impairment defined by acute onset and fluctuating course, disturbance of consciousness, attention, orientation, memory, thought, perception and behavior. It is an increasingly common condition among hospitalized patients and more frequent in, elderly and debilitated patients. It is a medical emergency, already proven higher death rates, longer hospitalization and higher rates of institutionalization due the occurrence of delirium. The pathophysiologic mechanism is not yet well established, with the change in neurotransmission most probably involved. Management of patients should include identification of risk factors and precipitants, with appropriate interventions aimed at each resolution. It is presented by altered level of consciousness, attention deficit and other disorders of cognition, which may present as hyperactive, hypoactive, or mixed. Although well defined, several times delirium goes unrecognized by health professionals. The main measure in addressing delirium is prevention, with institutional measures required as well as training of health professionals. Non-pharmacological treatment consists of measures to prevent the factors responsible for the development of delirium, and is the first option in the initial approach. Pharmacological treatment is reserved for patients with major upheaval, with the risk of physical trauma, and presenting no response to non-pharmacological measures. For the frequency and importance as a prognostic factor, delirium should be approached systematically, with flowcharting care and defining standardized measures for each institution.

Cuidados paliativos em enfermaria de clínica médica / Palliative care in internal medicine ward

Doença crônica degenerativa incurável é uma causa maior de disfunção, aflição, sofrimento, e, por último, morte. Isso é fato para várias causas de câncer, doenças neurológicas, AIDS e outras disfunções de órgãos vitais. Quando a cura não é possível, como frequentemente não é, o alívio do sofrimento torna-se o principal objetivo da medicina. O conhecimento e a aceitação desse axioma é o cerne da filosofia, ciência e prática da medicina paliativa.

Chronic progressive incurable illness is a major cause of disability, distress, suffering, and, ultimately,death. This is true for many causes of cancer, progressive neurologic disorders, AIDS, and other disordersof vital organs. When cure in not possible, as often it is not, the relief of suffering is the cardinal goal of medicine. The knowledge and the acceptance of this axiom is the heart of the philosophy, science, and practice of palliative medicine.

Pressão arterial obtida pelos métodos oscilométrico e auscultatório antes e após exercício em idosos / Blood pressure assessed through oscillometric and auscultatory method before and after exercise in the elderly

FUNDAMENTO: Diferentes métodos de medida da pressão arterial (PA) têm sido utilizados em avaliações clínicas e científicas. Entretanto, os métodos empregados apresentam limitações e particularidades a serem consideradas. OBJETIVO: Avaliar se valores semelhantes de PA são obtidos em idosos hipertensos submetidos ao exercício resistido, ao usarem-se os métodos oscilométrico (Omron-HEM-431) e auscultatório (esfigmomanômetro de mercúrio). MÉTODOS: Dezesseis idosos hipertensos realizaram três sessões experimentais randomizadas com diferentes volumes: as sessões controle (C: 40 minutos), exercício 1 (E1: 20 minutos) e exercício 2 (E2: 40 minutos). A PA foi medida simultaneamente pelos dois métodos, a cada 5 minutos durante 20 minutos antes das sessões e durante 60 minutos após as mesmas. RESULTADOS: No período pré-intervenção houve boa concordância entre as medidas da pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) obtidas pelos dois métodos, havendo também elevada concordância geral após as sessões (Coeficiente de Lin = 0,82 e 0,81, respectivamente). Houve melhor concordância da PAD após a sessão controle do que após as sessões de exercício. A diferença entre as medidas obtidas entre os dois métodos foi maior para a PAD do que para a PAS após todas as sessões (p < 0.001). Independentemente do método, pode-se verificar a queda da PAS e da PAD que ocorreram nos primeiros 60 minutos após a realização dos exercícios. CONCLUSÃO: Os métodos auscultatório e oscilométrico foram concordantes antes e após as sessões controle e de exercícios, havendo, no entanto, maiores diferenças da PAD do que da PAS, sendo esta última muito semelhante entre métodos.

BACKGROUND: Different methods of measuring blood pressure (BP) have been used in clinical and scientific evaluations. However, the methods employed have constraints and peculiarities to be considered. OBJECTIVE: To evaluate whether similar BP values are obtained in elderly hypertensive patients undergoing resistance exercises when using the oscillometric (Omron-HEM-431) and auscultatory methods (mercury sphygmomanometer). METHODS: Sixteen elderly hypertensive patients underwent three randomized experimental sessions with different volumes: control (C: 40 minutes), exercise 1 (E1: 20 minutes) and exercise 2 sessions (E2: 40 minutes). BP was measured simultaneously through two methods every 5 minutes for 20 minutes before the sessions and during 60 minutes after them. RESULTS: In the pre-intervention period, there was concordance between systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure measurements (DBP) obtained through two methods, as well as a high overall concordance after the sessions (Lin's concordance coefficient = 0.82 and 0.81, respectively). Greater concordance in DBP was found after the control session than after exercise sessions. The difference between the measurements obtained between the two methods was greater for DBP than for SBP after all sessions (p < 0.001). Regardless of the method, SBP and DBP fell in the first 60 minutes after the exercises. CONCLUSION: The auscultatory and oscillometric methods were consistent before and after the control and exercise sessions. However, greater differences were found in DBP than in SBP. The latter was very similar between methods.

Redução de risco associado com redução da pressão sistólic: revisão das evidências / Reduction of risk associated with systolic blood pressure reduction: review of the evidences

Vários estudos têm demonstrado que o tratamento da hipertensão sistólica é associado com significativas reduções da morbidade e mortalidade cardiovasculares. Enquanto a redução do risco de acidente vascular encefálico, de todos os eventos cardíacos fatais e não fatais e de insuficiência cardíaca, está bem estabelecida, a influência do tratamento no risco de demência deve ser mais bem conhecida. A primeira opção de droga ou começar o tratamento com a associação de dois medicamentos é uma escolha fundamentada nas características dos pacientes e nas doenças associadas. Parece seguro reduzir a pressão sistólica para atingir a meta do tratamento enquanto a pressão diastólica for igual a 55 mmHg ou maior. Quando o paciente possuir doença coronária, o limite é a diastólica de 70 mmHg, para evitar o aumento do risco de eventos cardiovasculares.

Many clinical trials have demonstrated that the treatment of systolic hypertension is associated with significant decrease in cardiovascular morbidity and mortality. While the reduction of the stroke, of all fatal and non-fatal cardiovascular events and the cardiac failure risk are well established, the treatment influence on dementia risk should be better elucidated. The first drug option or to start the treatment using an association of two medications is a choice based in patient characteristics and associated diseases. It looks like safe to reduce the systolic blood pressure to get the treatment goal until there is a diastolic blood pressure of 55 mmHg or higher. When the patient has a coronary disease, the limit is adiastolic blood pressure of 70 mmHg, in order to avoid increasing the risk of cardiovascular events.

O papel do exercício físico na pressão arterial em idosos / The role of the physical exercise on blood pressure in older individuals

Está bem estabelecido que a pressão arterial (PA) aumenta como envelhecimento. Os exercícios físicos (EF), sejam agudos ou crônicos, podem promover alterações cardiovasculares, como redução da PA no repouso e em cargas submáximas de esforço. O efeito na PA tem sido observado com medidas casuais e por meio da monitorização ambulatorial da PA (MAPA). Além disso, o EF tem sido proposto como estratégia para prevenção, tratamento e controle da hipertensão arterial, com redução de outros fatores de risco para doenças cardiovasculares. Entretanto, existem poucas evidências em relação ao efeito do exercício nesta população, bem como escassa informação sobre a interação entre exercício e drogas terapêuticas utilizadas para hipertensão. Várias classes de medicamentos podem ser recomendadas para iniciar a terapia anti-hipertensiva, como diuréticos, antagonistas dos canais de cálcio, inibidores da enzima conversora da angiotensina e antagonistas dos receptores da angiotensina II. Entretanto, os betabloqueadores não são recomendados para a primeira linha de tratamento em pacientes hipertensos idosos, particularmente naqueles que se exercitam, por causa da redução do desempenho durante atividade física programada. Neste estudo serão abordados os efeitos agudo (única sessão) e crônico (período de treinamento) do EF na PA de indivíduos idosos.

It is well established that the blood pressure (BP) increases with aging. The physical exercise, acute or chronic, can promote cardiovascular changes as BP reductionin the rest and during sub maximal loads effort. The effecton BP have been observed by casual measurements and using the ambulatory BP monitoring. In addition, the physical exercise has been proposed as a strategy for hypertension prevention, treatment and control, reducing other risk factors for cardiovascular diseases. However, there are few evidences regarding the exercise effecton BP in this population, as well rare information about the interaction between exercise and therapeutic drugs to hypertension. Several classes of medications can be recommended to start anti-hypertensive treatment: diuretics, calcium antagonists, inhibitors of angiotensin converting enzyme, and angiotensin II receptor blockers. However, the beta-blockers are not recommended to the first line treatment of elderly patients, particularly to individuals who execute exercises, since they reduce the performance during planned physical activity. In this manuscript it will be described the acute, (single session) and chronic (training period) effect of physical exercise on BP of elderly individuals.

Avaliaçäo de técnicas da medida da pressäo arterial pelos profissionais de saúde / Assessment of the techniques of blood pressure measurement by health professionals

OBJECTIVE: To assess blood pressure measurement by health professionals of a public hospital in Säo Paulo State. METHODS: Semi-structured interviews and direct observation were performed with a verification list according to the criteria reported by Perloff et al. One hundred and five health professionals took part in the study. After measuring blood pressure, the level of concordance between the way the procedure was performed and the recommended one was assessed. RESULTS: Nurses and nurse's aides abided by 40 percent of the recommended procedures for adequate blood pressure measurement. The other categories of health professionals (nursing and medicine teachers, physicians, residents, and nursing students) abided by approximately 70 percent. CONCLUSION: Permanent educational activities aiming at standardizing blood pressure measurement should be implemented among the different categories of health professionals

Caracteristicas e resultados do atendimento de pacientes na Unidade de Hipertensäo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto da Universidade de Säo Paulo / Characteristics and results of attendences of hypertensives patients in the hypertension unit of Clinical Hospital of Medicine School of Ribeiräo Preto, Säo Paulo University

Objetivo- Avaliar as características e os resultados do atendimento de pacientes hipertensos em serviços especializados. Métodos-Estudo prospectivo de avaliaçäo de pacientes submetidos a diagnóstico, a tratamento e a seguimento em serviço especializado de hipertensäo. Objetivou-se analisar o comportamento de uma populaçäo com vistas a alguns parâmetros bem definidos, tais como: atraso, faltas, abandono aos retornos marcados e observância à terapêutica proposta, em períodos de um ano e no total de tempo compreendido entre janeiro de 1995 e maio de 1998. Resultados-A observanciâ aos esquemas prescritos e às orientaçöes oferecidas aos pacientes, neste grupo estudado, considerando as condiçöes específicas de atendimento implementadas foi similar àquelas descritas na literatura. Entretanto, a implementaçäo de esquemas de orientaçöes e programas educacionais peculiares mostraram maior observância ao tratamento sem, no entanto, modificar os percentuais de controle da pressäo arterial, fator que, sabidamente, depende de outros aspectos. Conclusäo-A constituíçäo de serviços multidisciplinares com programas específicos de atendimento e orientaçäo aos pacientes leva, através de um melhor conhecimento da doença, à maior observancia às orientaçöes terapêuticas sem, entretanto, haver modificaçäo dos percentuais de pacientes controlados.(au)